A PURA das Conclusões do Estudo sobre as Gorduras e os hidratos de carbono São Enganosas

A PURA das Conclusões do Estudo sobre as Gorduras e os hidratos de carbono são Enganosas

Uma apresentação na Sociedade Europeia de Cardiologia, em Barcelona, em agosto de 2017 e simultânea a publicação de uma série de artigos a partir de um estudo intitulado PURO (Potencial Urbano e Rural Epidemiologia)[1][2][3] enviou ondas de choque por toda a nutrição do mundo. Manchetes ler “Estudo desafia a sabedoria convencional em gorduras, frutas e legumes,”[4] “Dietas cheia de gordura da carne, o queijo e o leite são muito melhores para você, o estudo conclui,”[5] e de “Baixo teor de gordura dieta poderia matá-lo, importante estudo mostra.”[6] O PURO artigos apareceram simultaneamente na prestigiosa revista médica The Lancet e sugeriu que o alto teor de carboidratos, baixo teor de gordura dietas foram associados com problemas de saúde e morte precoce. Mas, antes de fugir, os legumes para o frango frito, vamos olhar para o estudo, o seu design e as suas conclusões.

O Estudo

O PURO estudo foi concebido como um grande estudo epidemiológico. De fato, mais de 135.000 pessoas de 18 países nos cinco continentes foram pesquisados e teve uma amostra de sangue tirada. Os pesquisadores estavam interessados em quatro principais áreas: nutrição e alimentação de política, ambiente construído, psicossocial/fatores socioeconômicos e de uso de tabaco.[7] O estudo do tamanho e o escopo do projeto foram impressionantes, e que envolveu um monte de bem respeitados pesquisadores do bem respeitados institutos.

Conclusões Do Estudo

  • As taxas gerais de doença cardiovascular (DCV) eventos foram baixos no presente estudo (cerca de 4/1000 de pessoas por ano).
  • Frutas, hortaliças e leguminosas, a ingestão foram associados com menos doenças cardiovasculares e menos morte (DCV e não-CVD causas). No entanto, o benefício só foi observado até três porções por dia.
  • Mais de três porções de não ser benéfico.
  • Não houve associação entre a ingestão de carboidratos e CVD taxa de eventos (por exemplo, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral).
  • Aqueles com a maior ingestão de carboidratos (77% de calorias) foram 28% mais chances de morrer do não-CVD causas (por exemplo, câncer, doenças respiratórias, doenças infecciosas) durante o estudo do que aqueles com a menor ingestão de carboidratos (46% de calorias).
  • Em contraste, aqueles com o maior consumo de gorduras (35% de calorias) foram 23% menos propensos a ter morreram durante o estudo, por sua vez, não CVD causas, do que aqueles com a menor ingestão de gordura (10% das calorias).
  • Saturadas, monoinsaturadas e de gorduras poliinsaturadas foram associados com menor risco de mortalidade total e não-CVD mortalidade.
  • A gordura saturada foi associado com menor risco de avc.
  • Da mesma forma, mais de proteína total e de proteína animal, foram associados com um menor risco de mortalidade total.

Métodos De Estudo

O desenho do estudo foi observacional. Isso significa que os pesquisadores coletaram informações e, em seguida, associá-lo com os resultados de saúde. Eles não tentam manipular comportamentos de qualquer maneira. Em estudos observacionais, os pesquisadores tentam observar se determinados parâmetros são associados uns com os outros.

O estudo foi prospectivo. Isso significa que os pesquisadores mediram a alguns comportamentos (por exemplo, dieta, tabagismo) e seguiu pessoas ao longo do tempo para ver se havia uma associação entre estas medido comportamentos e os resultados de saúde. No atual publicações de PURO estudo, os pesquisadores concluíram as avaliações iniciais sobre seus súditos, depois seguiu-se uma média de 7,5 anos mais tarde.

Comentários sobre o Estudo

Embora a PURA estudo foi uma empresa enorme, há várias questões merecer um exame mais minucioso. O primeiro é o fato de que não havia econômico enorme variação dentro das coortes. Segundo é o fato de que não consegue avaliar a qualidade dos carboidratos a ser consumida. Como sabemos, nem todos os carboidratos são iguais. Finalmente, são algumas notáveis limitações inerentes à forma como a informação foi recolhida. Vejamos um de cada vez.

1. Económica Variação Dentro do grupo pesquisado(s)

O estudo incluiu pessoas de 18 países, em cinco continentes. Embora este seja impressionante, ela também é problemática. Os diferentes países incluídos no estudo teria grandes diferenças culturais, mas também grandes diferenças econômicas. Alguns eram os países de alta renda (por exemplo, Canadá, Suécia), enquanto alguns foram de renda média (e.g. do irã, Malásia), e outros ainda eram de baixa renda (por exemplo, no Bangladesh, na Índia). Obviamente, isto faz uma diferença, porque países de renda mais baixa tendem a ter muito menor despesa com cuidados de saúde e menor acesso a cuidados médicos, menos acesso a doença de triagem, e menores taxas de vacinação. Países de baixa renda, seria também tendem a ter pior de higiene do estado e aumento do risco de doenças relacionadas (por exemplo, alguns tipos de câncer, infecções). Finalmente, os indivíduos em países de baixa renda estão mais expostas ao risco de ingestão inadequada, tanto em termos de ter o suficiente para comer e também ter uma variada e equilibrada, a ingestão de nutrientes. Por exemplo, a maior fonte de hidratos de carbono em Bangladesh foi arroz branco. Mas o arroz branco também foi a maior fonte de proteína e gordura em Bangladesh. Isto implica que a dieta, no Bangladesh não foi variada, consistia principalmente em arroz branco, e teria sido muito baixa em gordura, mas também baixa em micronutrientes como vitaminas essenciais.

Diferenças na doença e as taxas de mortalidade entre os países pode ter pouco a ver com hidratos de carbono versus a ingestão de gordura e muito com a nacional/renda individual. É interessante que a principal diferença entre os países de renda baixa e de alta renda países parecia ser não-CVD (e.g. tipos de câncer, doenças infecciosas). Esses não-CVD problemas não são tão fortemente associada com dieta, como doenças cardiovasculares e são majoritariamente influenciada por problemas individuais e nacionais de pobreza: falta de higiene, falta de acesso a vacinas, etc. Se uma alta de carboidratos da dieta foi verdadeiramente saudável, seria de se esperar de DCV, as taxas de aumento. Não é isso que o PURO estudo relatou. Parece injustificada para sugerir que os indivíduos em países de baixa renda têm maior não-CVD peso devido ao seu alto teor de carboidratos, com baixo teor de gordura da dieta e não por causa de pior condição sócio-econômica mais pobre higiene status e menor acesso aos cuidados de saúde. Os pesquisadores reconhecem isso e estado: “alto teor de carboidratos e baixo teor de gordura dietas podem ser uma proxy para pobreza ou no acesso aos cuidados de saúde.” Infelizmente, essa importante ressalva não foi refletida nas manchetes na mídia!

2. Nem Todos Os Carboidratos São Iguais

Os hidratos de carbono são encontrados principalmente em alimentos de origem vegetal. Por exemplo, a maioria das frutas são >90% de hidratos de carbono. No entanto, muitos alimentos processados são >90% de hidratos de carbono também: doces, produtos de grãos refinados, refrigerantes e outras bebidas açucaradas, etc. Na PURA estudo, a ingestão total de carboidratos foi relatado, mas não as fontes desses carboidratos. Isso é intrigante, pois os pesquisadores analisaram os diferentes tipos de ácidos graxos. Portanto, na PURA estudo, um indivíduo de comer doces e refrigerantes classificados como semelhante a um indivíduo, comer muitas frutas, verduras, legumes e batata-doce. Novamente, os pesquisadores parecem confirmar este problema, observando: “No nosso estudo, a maioria dos participantes…consumiam muito elevado de hidratos de carbono da dieta, especialmente a partir refinado fontes, o que tem sido mostrado para ser associado com aumento do risco de mortalidade e de eventos cardiovasculares.” De fato, as principais fontes de ingestão de carboidratos na PURA estudo foram principalmente a partir refinado hidratos de carbono (por exemplo, arroz branco, açúcar, bebidas, bolos, frutas, sucos). Mais uma vez, as reais implicações de tal reconhecimento recebido pouca atenção.

É interessante que carboidratos totais foi superior total e não-CVD de mortalidade (por exemplo, câncer), mas não a partir de DCV. No entanto, fruta, legumes e leguminosas (i.e. toda a comida hidratos de carbono) foram relacionadas com a baixa mortalidade total (ambas as doenças cardiovasculares e não CARDIOVASCULARES. Isto sugere que a qualidade de hidratos de carbono é importante, não apenas a quantidade. Em outras palavras, arroz branco e açúcar não são benéficos.

3. Limitado A Coleta De Dados

Na PURA estudo, os pesquisadores entrevistaram seus temas e levou amostras de sangue em uma única ocasião, apenas no início do estudo. Todos os resultados de saúde estudados nos próximos 7,5 anos, em seguida, foram amarrados para trás, para aqueles avaliações iniciais. No entanto, sabemos que a ingestão de alterações, às vezes com freqüência. Pensar a exata alimentos que você comeu nos últimos sete dias. Você pode se lembrar de todos os detalhes, incluindo o tamanho das porções? Você espera para comer assim a cada semana para os próximos sete anos? Particularmente relevante para o PURO estudo, alguns dos de baixa e média renda, os países têm vindo a desenvolver-se rapidamente ao longo do período em questão, o que poderia afetar significativamente a ingestão alimentar ao longo do tempo. É fácil ver como a medição de consumo alimentar em apenas uma única ocasião, pode levar a conclusões imprecisas.

A Conclusão do Estudo de Publicação

Na conclusão de um de seus trabalhos, os pesquisadores escreveu que, “Global orientações dietéticas devem ser reconsiderada à luz destas descobertas.”[1] Como já disse, PURA foi um estudo observacional. As observações em qualquer estudo são úteis e importantes, mas elas devem ser colocadas à prova. O teste deve ser um julgamento, de preferência, um ensaio aleatório controlado, o que daria muito superior evidências de um estudo observacional, isto é, um menor de carboidratos, moderado de frutas/vegetais/legumes e maior teor de gordura dieta deve ser testado contra, por exemplo, um alimento, dieta baseada em vegetais.

É intrigante que os autores escrevem (e O Lancet aceita) a sua conclusão defendendo mudanças de orientações dietéticas, especialmente quando há observacionais e de intervenção provas que contradiz o PURO de dados—por exemplo, que uma dieta alta em todo carboidratos (frutas, verduras, legumes, grãos integrais, leguminosas) é benéfico.

Levar Para Casa Mensagens

Com a investigação nutricional, maior não é sempre melhor, e este é um grande estudo em curso—como todo estudo tem falhas que devem ser considerados. No entanto, suas observações são dignas de nota. O PURO estudo demonstrou que a ingestão de uma dieta limitada, o que é muito alta em hidratos de carbono refinados, podem levar ao aumento do risco de morte, mas essa associação pode ser, em parte, devido a diferenças de status socioeconômico, acesso a cuidados de saúde, e doenças infecciosas.

Um editorial sobre o PURO publicações também foi publicado na revista The Lancet.[8] Este editorial foi intitulado, “PURA estudo desafios a definição de uma dieta saudável, mas perguntas-chave permanecem.” Questões-chave não permanecem. Apesar de o comentário na mídia e na internet em relação a este estudo, fontes múltiplas de evidências mostram consistentemente que os hidratos de carbono integrais e muitas porções de frutas e legumes, são benéficos.[9][10]

Além disso, há evidências de que a doença de aumentar as taxas de como países de baixa renda tornam-se mais ricos e a ingestão alimentar é alterado para incluir mais carne e produtos lácteos e menos toda a alimentos de origem vegetal.11 por outro lado, todo um alimentares, dieta à base de plantas tem sido demonstrado diminuir o risco e a severidade de várias doenças.[9][10]

Em suma, este estudo não substitui décadas de investigação nutricional. Quando a mídia de manchetes aparecem tão bom (ou tão ruim) para ser verdade, muitas vezes eles são! Até o de alta qualidade de ensaios de sugerir o contrário, orientações dietéticas vai e deve permanecer em favor da saudáveis de carboidratos, como frutas, legumes, cereais integrais e leguminosas.

Referências

  1. Dehghan M, Mente, Zhang X, Swaminathan S, Li W, Mohan V, Iqbal R, Kumar R, Wentzel-Viljoen E, Rosengren, Amma LI, Avezum A, Chifamba J, Diaz R, Khatib R, Lear S, López-Jaramillo P, Liu X, Gupta R, Mohammadifard N, Gao N, Oguz, Ramli COMO, Seron P, Sol Y, Szuba, Tsolekile L, Wielgosz Um, Yusuf I, Hussein Yusufali Um, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, o Islã S, Anand SS, Yusuf S; Potencial Urbano Rural Epidemiologia (PURO) pesquisadores do estudo. Associações de gorduras e ingestão de carboidratos com doença cardiovascular e mortalidade em 18 países dos cinco continentes (PURO): um estudo prospectivo de coorte estudo. The Lancet. 2017 Ago 28. pii: S0140-6736(17)32252-3. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32252-3. [Epub ahead of print]
  2. Miller V, Mente, Dehghan M, Rangarajan S, Zhang X, Swaminathan S, Dagenais G, Gupta R, Mohan V, Lear S, Bangdiwala SI, Schutte AE, Wentzel-Viljoen E, Avezum A, Altuntas Y, Yusoff K, Ismail N, Ponto N, Chifamba J, Diaz R, Rahman S, Mohammadifard N, Lana F, Zatonska K, Wielgosz Um, Yusufali Um, Iqbal R, López-Jaramillo P, Khatib R, Rosengren, Kutty VR, Li W, Liu J, Liu X, Yin L, Teo K, Anand S, Yusuf S; Potencial Urbano Rural Epidemiologia (PURO) pesquisadores do estudo. Frutas, hortaliças e leguminosas, a ingestão e a doença cardiovascular e mortes em 18 países (PURO): um estudo prospectivo de coorte estudo. The Lancet. 2017 Ago 28. pii: S0140-6736(17)32253-5. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32253-5. [Epub ahead of print]
  3. Mente Um, Dehghan M, Rangarajan S, McQueen M, Dagenais G, Wielgosz Um, Lear S, Li W, Chen H, Yi S, Wang Y, Diaz R, Avezum A, López-Jaramillo P, Seron P, Kumar R, Gupta R, Mohan V, Swaminathan S, Kutty R, Zatonska K, Iqbal R, Yusuf I, Mohammadifard N, Khatib R, Nasir NM, Ismail N, Oguz, Rosengren, Yusufali Um, Wentzel-Viljoen E, Puoane T, Chifamba J, Teo K, Anand SS, Yusuf S; Potencial Urbano Rural Epidemiologia (PURO) pesquisadores do estudo. Associação de nutrientes da dieta com lípidos no sangue e pressão arterial em 18 países: uma análise transversal de PURO estudo. The Lancet, Diabetes E Endocrinologia. 2017 Outubro;5(10):774-787. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30283-8. Epub 2017 Ago 29.
  4. http://www.reuters.com/article/us-health-diet-fat-carbs/study-challenges-conventional-wisdom-on-fats-fruits-and-vegetables-idUSKCN1B92PN
  5. http://metro.co.uk/2017/08/30/diets-full-of-fat-from-meat-cheese-and-milk-are-much-better-for-you-study-finds-6889475/
  6. http://www.telegraph.co.uk/news/2017/08/29/low-fat-diet-linked-higher-death-rates-major-lancet-study-finds/
  7. Teo K, Chow CK, Vaz M, Rangarajan S, Yusuf S; PURO Pesquisadores de Redação do Grupo. O Potencial Urbano Rural Epidemiologia (PURO) de estudo: analisar o impacto de influências sociais crônicas não transmissíveis, doenças de baixa, média e alta renda. Sou Coração, J. 2009 Jul;158(1):1-7.e1. doi: 10.1016/j.ahj.2009.04.019.
  8. Ramsden CE, Domenichiello AF. PURA estudo desafios a definição de uma dieta saudável, mas perguntas-chave permanecem. Lancet. 2017 Ago 28. pii: S0140-6736(17)32241-9. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32241-9. [Epub ahead of print] Sem resumo disponível.
  9. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, Billings JH, Armstrong WT, Portas TA, McLanahan SM, Kirkeeide RL, Marca RJ, Gould KL. Mudanças de estilo de vida pode reverter doença coronariana? O Estilo De Vida Que O Coração De Avaliação. Lancet. 1990 Jul 21;336(8708):129-33.
  10. Esselstyn CB Jr, Gendy G, Doyle J, Golubic M, Roizen MF. Uma maneira de reverter CAD? J Fam Pract. 2014 Jul;63(7):356-364b.
  11. Li Y, Wang DD, Ley SH, Vasanti M, Howard AG, Ele Y, Hu FB. Horário de Tendências da Dieta e Fatores de estilo de Vida e o Seu Potencial Impacto sobre Diabetes Carga na China. Cuidados Com Diabetes. 2017 Oct 18. pii: dc170571. doi: 10.2337/dc17-0571. [Epub ahead of print]

Conor Kerley, PhDConor Kerley, PhD, BSc, H. Dip é um Irlandês nutricionista e pesquisador de nutrição. Dr. Kerley desenvolveu um interesse em nutrição e estilo de vida depois de se tornar doente com 15 anos de idade. Ele, então, passou a estudar nutrição e dietética no Trinity College de Dublin e o Instituto de Tecnologia de Dublin. Foi durante este tempo que ele leia A China Estudar e tornou-se interessado em base de plantas, nutrição. Depois de se formar, ele obteve seu Doutorado pela faculdade de Medicina e de Ciências Médicas da Universidade de Dublin antes de concluir pós-doutorado o trabalho com A Escola de Saúde Humana e o Desempenho em Dublin City University. Atualmente, ele é um especialista em conteúdo com o Centro de Estudos de Nutrição. Encontrar o Dr. Kerley no Facebook, Twitter, e LinkedIn. Escreva para Nós

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